උකුල් සන්ධියේ පසුපස විස්ථාපනය බොහෝ දුරට රථවාහන අනතුරු වැනි ප්‍රබල වක්‍ර ප්‍රචණ්ඩත්වය නිසා සිදුවේ.කලවා හිසේ අස්ථි බිඳීමක් ඇත්නම් එය Pipkin fracture ලෙස හැඳින්වේ.සායනයේ පිප්කින් අස්ථි බිඳීම සාපේක්ෂව දුර්ලභ වන අතර එහි සිදුවීම් උකුල් විස්ථාපනයෙන් 6% ක් පමණ වේ.පිප්කින් අස්ථි බිඳීම අභ්යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීමක් බැවින්, එය නිසි ලෙස හසුරුවා නොගතහොත්, ශල්‍යකර්මයෙන් පසු කම්පන සහගත ආතරයිටිස් ඇති විය හැකි අතර, කලව හිස නෙරෝසිස් ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇත.2016 මාර්තු මාසයේදී, කතුවරයා Pipkin I වර්ගයේ අස්ථි බිඳීමක් සම්බන්ධයෙන් ප්රතිකාර කළ අතර, එහි සායනික දත්ත සහ පසු විපරම් පහත පරිදි වාර්තා කළේය.
සායනික දත්ත
රෝගියා, ලු, පිරිමි, 22 හැවිරිදි, "රථවාහන අනතුර හේතුවෙන් වම් උකුලේ ඉදිමීම සහ වේදනාව, සහ පැය 5 ක සීමිත ක්රියාකාරිත්වය" නිසා රෝහලට ඇතුළත් කර ඇත.ශාරීරික පරීක්ෂණය: අත්‍යවශ්‍ය රෝග ලක්ෂණ ස්ථායී විය, හෘද පුඵ්ඵුසීය උදර පරීක්ෂණය සෘණාත්මක විය, වම් යටි පාදය නැමීම කෙටි කිරීමේ විරූපණය විය, වම් උකුල පැහැදිලිවම ඉදිමී ඇත, වම් ඉඟටිය මැද ලක්ෂ්‍යය මුදු මොළොක් බව ධනාත්මක විය, මහා ට්‍රොචාන්ටර් බෙර වේදනාව සහ පහළ පාදය කල්පවත්නා බෙර වාදන වේදනාව ධනාත්මක විය.වම් උකුලේ සන්ධියෙහි ක්රියාකාරී ක්රියාකාරිත්වය සීමිත වන අතර, නිෂ්ක්රීය ක්රියාකාරිත්වයේ වේදනාව දැඩි වේ.වම් ඇඟිල්ලේ චලනය සාමාන්යයි, වම් පහළ පාදයේ සංවේදනය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී නැත, පර්යන්ත රුධිර සැපයුම හොඳයි.සහායක පරීක්ෂණය: දකුණු ස්ථානයේ ඇති ද්විත්ව උකුල් සන්ධිවල එක්ස් කිරණ පටල පෙන්නුම් කළේ වම් කලව හිසෙහි අස්ථි ව්‍යුහය අඛණ්ඩව පවතින බවත්, පසුපසට සහ ඉහළට විස්ථාපනය වී ඇති බවත්, කුඩා අස්ථි බිඳීම් ඇසිටබුලම් තුළ පෙනෙන බවත්ය.
ඇතුළත් වීමේ රෝග විනිශ්චය
උකුල් සන්ධිය විස්ථාපනය වීමත් සමඟ වම් කලවයේ හිස කැඩීම.ඇතුළත් වීමෙන් පසුව, වම් උකුලේ විස්ථාපනය අතින් අඩු කර නැවත විස්ථාපනය විය.පූර්ව ශල්‍යකර්ම පරීක්ෂණය වැඩිදියුණු කිරීමෙන් පසු, වම් කලවයේ හිස කැඩීම සහ උකුලේ විස්ථාපනය හදිසි ප්රතිකාර අංශයේ සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය යටතේ විවෘත අඩු කිරීම් සහ අභ්යන්තර සවි කිරීම් සමඟ ප්රතිකාර කරන ලදී.
වම් උකුල් සන්ධියේ posterolateral ප්රවේශය කැපීම, දිග සෙන්ටිමීටර 12 ක් පමණ වේ.මෙහෙයුම අතරතුර, පැහැදිලිවම වෙන්වීම සහ කැඩුණු කෙළවර විස්ථාපනය කිරීමත් සමඟ මධ්‍යයේ පහත් ලිගමෙන්ටම් ටෙරස් ෆෙමොරිස්ගේ ඇමිණීමේදී අස්ථි බිඳීමක් හමු වූ අතර ඇසිටබුලම් × 2.5 සෙ.මී.පට්ටිකා පොහොසත් ප්ලාස්මා (PRP) සකස් කිරීම සඳහා 50mL පර්යන්ත රුධිරය ගන්නා ලද අතර, අස්ථි බිඳීම සඳහා PRP ජෙල් යොදන ලදී.අස්ථි බිඳීම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමෙන් පසු, ෆින්ලන්ත INION 40mm අවශෝෂණය කළ හැකි ඉස්කුරුප්පු තුනක් (විෂ්කම්භය 2.7mm) අස්ථි බිඳීම සවි කිරීමට භාවිතා කරන ලදී.එය femoral හිස කාටිලේජයේ සන්ධි මතුපිට සිනිඳු බව, අඩු කිරීම හොඳ, සහ අභ්යන්තර සවි කිරීම ස්ථිර බව සොයා ගන්නා ලදී.උකුල් සන්ධිය නැවත සැකසිය යුතු අතර, සක්‍රීය උකුල් සන්ධිය ඝර්ෂණයෙන් හා විස්ථාපනයෙන් තොර විය යුතුය.C-අත් ප්‍රකිරණය මගින් කලවයේ හිස කැඩීම සහ උකුල් සන්ධියේ හොඳ අඩුවීමක් පෙන්නුම් කළේය.තුවාලය සේදීමෙන් පසු, පශ්චාත් සන්ධි කැප්සියුලය මැසීම, බාහිර භ්‍රමණ මාංශ පේශි නැවතුම ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීම, ෆැසියා ලටා සහ චර්මාභ්යන්තර පටක සම මැසීම සහ ජලාපවහන නලයක් රඳවා තබා ගැනීම.
සාකච්ඡා කරන්න
පිප්කින් අස්ථි බිඳීම යනු අභ්යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීමකි.කොන්සර්වේටිව් ප්‍රතිකාරය බොහෝ විට පරමාදර්ශී අඩුවීමක් ලබා ගැනීමට අපහසු වන අතර, අඩු කිරීම පවත්වා ගැනීම අපහසු වේ.ඊට අමතරව, සන්ධියේ ඉතිරිව ඇති නිදහස් අස්ථි කොටස් අභ්යන්තර සන්ධි ඇඳීම වැඩි කරයි, එය කම්පන සහගත ආතරයිටිස් ඇති කිරීමට පහසුය.මීට අමතරව, කලවයේ හිස අස්ථි බිඳීම සමඟ ඒකාබද්ධව උකුල් විස්ථාපනය, කලව හිස රුධිර සැපයුමේ තුවාල හේතුවෙන් කලවා හිස නෙරෝසිස් වලට ගොදුරු වේ.කලවා හිස කැඩීමෙන් පසු තරුණ වැඩිහිටියන්ගේ කලව හිස නෙරෝසිස් අනුපාතය වැඩි වේ, එබැවින් බොහෝ අධ්‍යයනයන් විශ්වාස කරන්නේ හදිසි සැත්කම් පැය 12 ක් තුළ සිදු කළ යුතු බවයි.රෝගියා ඇතුළත් කිරීමෙන් පසු අතින් අඩු කිරීම සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ.සාර්ථක ලෙස අඩු කිරීමෙන් පසුව, X-ray චිත්රපටය පෙන්නුම් කළේ රෝගියා නැවතත් විස්ථාපනය වී ඇති බවයි.සන්ධි කුහරයේ අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීමේ ස්ථාවරත්වයට බෙහෙවින් බලපානු ඇතැයි සැලකේ.විවෘත අඩු කිරීම සහ අභ්යන්තර සවි කිරීම් හදිසි අවස්ථා වලදී සිදු කරනු ලැබුවේ කලව හිසෙහි පීඩනය අඩු කිරීම සහ femoral හිස නෙරෝසිස් සම්භාවිතාව අඩු කිරීම සඳහා ය.ශල්‍යකර්මයේ සාර්ථකත්වය සඳහා ශල්‍ය ප්රවේශය තෝරා ගැනීම ද ඉතා වැදගත් වේ.කතුවරුන් විශ්වාස කරන්නේ කලවා හිස විස්ථාපනය, ශල්‍ය නිරාවරණය, අස්ථි බිඳීම් වර්ගීකරණය සහ වෙනත් සාධක අනුව ශල්‍ය ප්රවේශය තෝරා ගත යුතු බවයි.මෙම රෝගියා උකුල් සන්ධියේ පශ්චාත් පාර්ශවීය විස්ථාපනයක් වන අතර එය මධ්‍ය හා පහළ කලවා හිසෙහි අස්ථි බිඳීමක් සමඟ ඒකාබද්ධ වේ.අස්ථි බිඳීම නිරාවරණය කිරීම සඳහා ඉදිරිපස ප්රවේශය වඩාත් පහසු විය හැකි වුවද, කලවයේ හිසෙහි අස්ථි බිඳීම පසුපස විස්ථාපනයක් වන බැවින් අවසානයේ posterolateral ප්රවේශය තෝරා ගන්නා ලදී.ශක්තිමත් බලය යටතේ, පශ්චාත් සන්ධි කැප්සියුලයට හානි සිදුවී ඇති අතර, femoral හිසෙහි posterolateral රුධිර සැපයුමට හානි සිදුවී ඇත.posterolateral ප්‍රවේශයට තුවාල නොවූ ඉදිරිපස සන්ධි කැප්සියුලය ආරක්ෂා කළ හැකිය, ඉදිරිපස ප්රවේශය නැවත භාවිතා කරන්නේ නම්, ඉදිරිපස සන්ධි කැප්සියුලය කපා විවෘත කරනු ලැබේ, එමඟින් කලවා හිසෙහි ඉතිරි රුධිර සැපයුම විනාශ වේ.
රෝගියාට අවශෝෂණය කළ හැකි ඉස්කුරුප්පු 3 කින් සවි කර ඇති අතර, එමඟින් සම්පීඩන සවිකිරීමේ සහ අස්ථි බිඳීමේ ප්‍රති-භ්‍රමණයෙහි කාර්යභාරය එකවර ඉටු කළ හැකි අතර හොඳ අස්ථි බිඳීමක් ප්‍රවර්ධනය කරයි.
PRP හි පට්ටිකා ව්‍යුත්පන්න වර්ධන සාධකය (PDGF) සහ හුවමාරු වර්ධන සාධකය - β (TGF－ β）、 සනාල එන්ඩොතලියල් වර්ධන සාධකය (VEGF), ඉන්සියුලින් වැනි වර්ධන සාධකය (IGF), එපීඩර්මල් වර්ධන සාධකය වැනි වර්ධන සාධකවල ඉහළ සාන්ද්‍රණයන් අඩංගු වේ. (EGF), ආදිය. මෑත වසරවලදී, සමහර විද්වතුන් PRP හට අස්ථි ඇති කිරීමට පැහැදිලි හැකියාවක් ඇති බව තහවුරු කර ඇත.femoral හිස කැඩීම ඇති රෝගීන් සඳහා, මෙහෙයුමෙන් පසු femoral head necrosis සම්භාවිතාව ඉහළ ය.කැඩී බිඳී ගිය කෙළවරේ PRP භාවිතා කිරීම අස්ථි බිඳීම ඉක්මනින් සුව කිරීම ප්‍රවර්ධනය කිරීමටත්, කලව හිස නෙරෝසිස් ඇතිවීම වළක්වා ගැනීමටත් අපේක්ෂා කෙරේ.මෙම රෝගියාට ශල්‍යකර්මයෙන් පසු වසර 1ක් ඇතුළත femoral head necrosis ඇති නොවූ අතර, ශල්‍යකර්මයෙන් පසු හොඳින් සුවය ලැබූ අතර, ඒ සඳහා වැඩිදුර පසු විපරම් අවශ්‍ය වේ.
[මෙම ලිපියේ අන්තර්ගතය ප්‍රතිනිෂ්පාදනය කර බෙදාගෙන ඇත.මෙම ලිපියේ අදහස් සඳහා අප වගකිව යුතු නොවේ.කරුණාකර තේරුම් ගන්න.]
පසු කාලය: මාර්තු-17-2023